На данный момент, переливание крови (гемотрансфузия) в ветеринарной медицине, все чаще используется в практике терапии кошек и собак.
Гемотрансфузия – это переливание цельной крови или компонентов крови от животного донора, животному реципиенту (животному, нуждающемуся в крови)
Когда необходима гемотрансфузия?
- Острая или хроническая кровопотеря. Такое состояние может быть вызвано травмами, заболеванием внутренних органов
- Оперативные вмешательства. Достаточно часто, цельная кровь или ее компоненты требуются в ходе проведения обширных хирургических операций, например, на органах печени, почек
- Анемии, вызванные хроническими заболеваниями (хронические воспаления, новообразования, хроническая болезнь почек)
- Вирусные инфекции, которые также могут протекать с выраженной жизнеугрожающей анемией (панлейкопения кошек, парвовирусный энтерит собак, вирусный лейкоз и иммунодефицит кошек)
- Патологии свертываемости крови (отравления антикоагулянтами, животные, проходящие курс химиотерапии, наследуемые аномалии свертываемости крови)
- Паразитарные заболевания (векторные инфекции)
Продукты крови
Существует несколько видов препаратов крови:
- Препараты эритроцитов: цельная кровь (свежая и консервированная), эритроцитарная масса, отмытые эритроциты
- Препараты плазмы: тромбоплазма, свежезамороженная плазма, замороженная плазма, криопреципитат
- Препараты тромбоцитов: тромбоплазма, тромбоконцентраты
Наиболее часто в ветеринарной практике применяются: цельная кровь, эритроцитарная плазма, свежезамороженная плазма – это препараты крови, которые есть в постоянном доступе в банках крови. Другие препараты крови лаборатории изготавливают по запросу.
Рассмотрим немного подробнее препараты крови, наиболее часто используемые в практике.
- Цельная кровь. Может быть свежей (хранящаяся не более 6-8 часов после забора) или консервированной (забранной в пакет с антикоагулянтом и хранящаяся не более 1 мес). Свежая кровь содержит в себе все факторы свертывания, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, белки плазмы. Консервированная кровь содержит в себе активные эритроциты и белки плазмы, но она уже лишена факторов свертывания.
Основное применение цельной крови – для увеличения ОЦК, коррекции гиповолемии, купировании острых кровотечений, при проведении хирургических вмешательств.
- Эритроцитарная масса. Данный препарат крови, получают путем центрифугирования цельной крови с последующим отделением плазмы и части лейкоцитов с тромбоцитами.
Преимущественно используется при анемии любого генеза, пациентам с анемией на фоне хронических болезней почек.
- Отмытые эритроциты. Такой препарат крови получают путем многократного отмывания физиологическим раствором консервированной эритроцитарной массы. Таким образом, почти полностью удаляются белки плазмы, тромбоциты, снижается способность у агрегации. В основном, данный препарат крови применяется сенсибилизированным пациентам (имеющим специфическую повышенную чувствительность к чужеродным веществам).
- Свежезамороженная плазма. Это компонент крови, отделенный от эритроцитов в течение 4-6 часов после заготовки консервированной крови методом центрифугирования и замораживания. Содержит в себе высокую концентрацию всех плазменных факторов свертывания, а также ингибиторы свертывания, альбумины, глобулины. Основные показания к применению: ДВС-синдром, патологии печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания, передозировка антикоагулянтами непрямого действия, коагулопатии.
- Тромбоконцентрат (плазма обогащённая тромбоцитами) – плазма крови с повышенным содержанием тромбоцитов. Данный препарат применяют в PRP – терапии, поскольку тромбоциты играют важнейшую роль в процессах заживления и регенерации поврежденных тканей организма.
Кто может быть донором?
Быть донором в ветеринарии очень почетно, ведь Ваше животное может спасти жизнь или несколько жизней. К сожалению, не каждое животное может подойти для донорства крови.
Как правило, для животных доноров, разработаны общие правила, согласно которым, определяется возможность Вашего животного быть донором.
Общие правила:
- Возраст: от 1 до 8 лет
- Вес: для собак – не менее 15 кг, кошки – не менее 3 кг
- Вакцинации должны быть проведены обязательно, в установленные сроки! Запрещено донация крови за 4 недели до и 3 недели после вакцинации
- Не допускаются к донорству беременные/лактирующие животные, животные в период половой охоты (течки)
- Кошки должны быть исследованы на вирусный лейкоз и иммунодефицит
- Собаки должны быть исследованы на векторные инфекции
- Гематокрит животного донора должен быть не мнее 40%
- Обязательное определение группы крови
- Дополнительные исследования: ЭХО сердца, коагулограмма
- Объем крови к донации: для кошек – 10-12 мл/кг, для собак – 16-17,6 мл/кг
Допускается донация крови каждые 3 месяца и более.
Как происходит взятие крови?
Взятие крови у доноров происходит из крупных вен – яремная вена, иногда латеральная вена.
Для того чтобы безопасно произвести взятие крови, рекомендуется проводить седацию. В зависимости от нрава животного, может быть применены седативные препараты или короткий медикаментозный сон.
Норма забора крови у собак и кошек строго ограничена и составляет 1% массы тела. Для донорства, берется тот естественный объем крови, который никак патологически не сказывается на организме животного донора, не требует специальных мер реабилитации.
Кровь от донора, забирается в специальные пакеты с антикоагулянтами, которые помогают в дальнейшем сохранить кровь.
Группы крови
Группа крови – описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включенных в мембраны эритроцитов.
Знание группы крови строго необходимо для успешной гемотрансфузии. У кошек и собак, подобно как у людей, существуют несколько групп крови.
Незнание группы крови может привести к острым или отсроченным гематологическим реакциям и даже гибели, особенно это важно для кошек.
Для определения групп крови, существуют коммерческие экспресс-тесты. А также дополнительно проводится совмещение крови.
Собаки.
У собак идентифицировано 8 групп крови, различающиеся по системе DEA ( Dog Erythrocyte Antigen – эритроцитарный антиген собак. Группы крови определяются наличием на поверхности эритроцитов белков, которые при попадании в кровь собаки с другой группой крови воспринимаются ее иммунной системой как «чужие» (антигены).
Для клинического применения, наиболее важна группа DEA 1.
DEA 1.1 – самый сильный антиген и имеет самое выраженное клиническое значение, так как это основной литический фактор в гемотрансфузиологии у собак.
Также, собаки делятся между собой на две группы: имеющие антитела на поверхности эритроцита и не имеющие. Те собаки, у кого данного белка нет – негативны (и они могут быть универсальными донорами), а те, у кого есть – позитивны.
Переливание донорской крови DEA 1.1 + к собакам, отрицательным по DEA 1.1, наиболее частая причина реакций несовместимости.
При следующем контакте с DEA 1.1-положительными эритроцитами возможны тяжелые гемолитические реакции. Чтобы этого избежать, DEA 1.1 отрицательным собакам лучше переливать только аналогичную кровь (DEA 1.1 отрицательную).
Согласно последним исследованиям в гемотрансфузиологии, переливание DEA 1.1-положительным собакам крови от DEA 1.1 отрицательных доноров так же нежелательно.
У собак в крови нет изоантител (то есть готовых антител против антигенов другой группы крови, существующих с рождения), поэтому при первой в жизни гемотрансфузии острые реакции несовместимости не возникают, и в экстренной ситуации допустимо переливать кровь несовместимой группы. Однако если перелить кровь DEA1.1-положительной собаки DEA1.1-отрицательной первый раз в жизни, в течение 4-7 дней образуются анти- DEA1.1-антитела, которые приведут к только к укорочению жизни перелитых эритроцитов и снижению длительности эффекта гемотрансфузии. А вот при повторном переливании антитела уже будут в наличии, из-за чего разовьется острый гемолиз, что может привести к гибели пациента.
Кошки.
У кошек идентифицировано 3 группы крови: А, В И АВ. У большинства кошек, наблюдается группа крови А, однако в ряде пород кошек (британские, сиамские, девон и корниш-рексы, экзоты) может встречаться группа В и составлять от 0-25%.
Группа крови АВ встречается крайне редко (менее 1%).
У кошек в отличии от собак, имеются изоантитела, направленные против антигенов другой группы крови, и даже первая гемотрансфузия кошке с группой В крови от кошки с группой А может привести к крайне тяжелым реакциям вплоть до гибели.
Кошки с группой крови АВ могут стать донорами для кошек в группой крови А.
У кошек помимо известных эритроцитарных антигенов (А, В, АВ) имеется отдельный специфический антиген называемый MIK — антиген, который мы не можем диагностировать в лабораторных условиях. То есть невозможно понять
MIK-положительная или MIK-отрицательная кровь перед нами, в этом и помогает исследование на совместимость, которое должно производиться всегда.
Как проходит гемотрансфузия?
После определения группы крови и совместимости, процедуру гемотрансфузии производят в условиях стационара. Животное размещается в боксе стационара, согласно протоколам гемотрансфузии, через определенные промежутки времени, производится мониторинг общего состояния животного. Определяются такие показатели как: артериальное давление, пульс, ЧСС, ЧДД, температура, проводится аускультация.
Донорская кровь переливается реципиенту с помощью специальных систем для гемотрансфузии, включающих фильтр, а также проводится с помощью инфузомата или автоматического шприцевого-дозатора, это необходимо для поддержания заданной скорости вливания крови.
Процедура гемотрансфузии занимает 4-6 часов. После окончания процедуры, результат оценивают не раньше, чем через 12 часов.
Возможные осложнения гемотрансфузии:
Во время гемотрансфузии или после возможно наблюдение острых или отсроченных реакций:
- Иммунные реакции (иммуносупрессия, гемолиз, отек легких/острое повреждение лёгких, гипертермия и лихорадка)
- Не иммунные реакции (отравление антикоагулянтом, почечная недостаточность, вирусные и бактериальные инфекции)
- Отсроченные реакции, как правило могут проявляться через 2-5 дней после гемотрансфузии (иктеричность слизистых оболочек, отсутствие аппетита, лихорадка)
